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MRA与DSA对脑血管狭窄符合率的评估研究

来源:论文帮手 作者: 发布日期:2017-12-09 11:36:00

 

 
目的:这些年以来,脑卒中的发病率呈越来越升高的趋势,伴随着研究进展发现亚洲人以脑血管狭窄多见。我国成年人是全世界脑血管疾病发病率高的国家之一[1]。其中约80%左右患者以缺血性脑血管的发病,去年我国患缺血性脑血管病发病率约为700/10万左右[2]。随着生活质量越来越提高,人们老年化越来越高,也是脑血管狭窄疾病对中老年人比较常见的疾病之一,对于脑卒中发生发展原因是由于很多因素参与如:动脉粥样硬化、高血压、血管炎、吸烟饮酒等,其中动脉粥样硬化是常见的。关于早期诊断及及时治疗颅内动脉狭窄,对防止疾病发展具有重要的意义和价值[3]。也成为成为大家研究的课题。
随着影像学的不断发展,多种新型的检查设备出现,但是不是越贵的检查,诊断率越高?这种想法是不正确的[4]。现在对诊断和治疗脑血管狭窄的影像检查的方法主要有:MRA、DSA、CTA、颅内血管超声等等目前是诊断和治疗脑血管疾病的主要检查方法。那么该如何正确地选择适合检查方法呢?。本文通过评估MRA与DSA对脑血管狭窄的符合率着重评价MRA(TOF法)与DSA的优缺点及临床应用的价值,以为患者选择更合适的及更容易接受的检查以便减少对病人的心理负担、经济压力和创伤,也为临床工作提供帮助。
方法:本次研究病例的选取来源于附属瑞康医院神经内科一区。于2011年及2015年66例均于2周内行 MRA 和 DSA 检查。患者的临床症状以肢体瘫痪、麻木、乏力、言语含糊、头晕等为主要表现及CT或MRI示有责任病灶。以 DSA 为标准,计算 MRA 对脑血管狭窄的符合率。评价 MRA与DSA检查在临床价值。
结果:
1.MRA与DSA对诊断颈内动脉狭窄的符合率为84.84%。诊断大脑前动脉狭窄的符合率为100%。诊断大脑中动脉狭窄的符合率为90.90%。诊断大脑后动脉狭窄的符合率为96.96%。诊断大脑基底动脉狭窄的符合率为96.96%。
2.MRA与DSA对诊断颈内动脉狭窄相比较,X2=0.9<X20.05,1=3.84,P>0.05两者之间无显著性差异。对诊断大脑前动脉狭窄相比较,X2=1<X20.05,1=3.84,P>0.05两者之间无显著性差异。对诊断大脑中动脉狭窄相比较,X2=4.16>X20.05,1=3.84,P<0.05两者之间有显著性差异。对诊断大脑后动脉狭窄相比较,X2=0.5<X20.05,1=3.84,P>0.05两者之间无显著性差异。对诊断基底动脉狭窄相比较,X2=0.33<X20.05,1=3.84,P>0.05两者之间无显著性差异。
结论:
     1.MRA对诊断脑血管的狭窄有良好效果。
2.MRA 是无创性检查、费用相对低廉、风险相对少、患者易接受,目前可作为筛检。DSA是有创性检查、费用高、风险大、患者不易接受,但目前是诊断脑血管病的金标准,经介入治疗时可以作为首选的检查。
3.两种检查对脑血管狭窄诊断和治疗上各有缺陷及不足,临床上其相互补,提高诊断率及治疗率。
关键词: MRA,DSA,脑血管狭窄,符合率
 
 
 
 
Evaluation of the coincidence rate of MRA and DSA in cerebral vascular stenosis
ABSTRACT
 
Objective: the incidence of stroke has been increasing in recent years. With the progress of research, it is found that Asians are more likely to have cerebral vascular stenosis. The incidence of cerebrovascular disease in adults in China is 150-200 /10 [1]. Ischemic cerebrovascular disease accounted for most of the 80%, the incidence of ischemic cerebrovascular disease is about 700/10 million [2]. Along with the quality of life of elderly people is becoming more and more popular, more and more high, one of the diseases is cerebral vascular stenosis disease compared to common in the elderly, for stroke is due to many factors involved in atherosclerosis, hypertension, such as vasculitis, smoking and drinking, which is common in atherosclerosis. It is of great significance and value for the early diagnosis and interventional treatment of intracranial artery stenosis, and to control the degree of stenosis of the blood vessels, and to prevent thetime [3] .Has become a research topic.
   With the development of imaging technology, a variety of new inspection equipment are constantly new, many patients and even doctors to form such an understanding: check the cost is higher, more advanced technology, more "diseases diagnosis". Is it true that Professor Liu Yuqing bluntly said: "this is a mistake! All imaging techniques have their own advantages and disadvantages, and should be combined with the patient's condition and the need for diagnosis and treatment to arrange the diagnosis." [4]. At present, the methods of diagnosis and treatment of cerebral vascular stenosis mainly include: MRA, DSA, CTA, intracranial vascular ultrasound and so on. So how to choose the right method for examination?. In this paper, through the assessment of MRA and DSA on cerebral vascular stenosis with the rate of focus on the evaluation of MRA (TOF) and the advantages and disadvantages of DSA and clinical application value of patients thought to choose a more suitable and more easy to accept the check in order to reduce the patient's psychological burden, economic stress and trauma, also provide help for the clinical work.
Methods: This study selected source cases in Guangxi University of traditional Chinese Medicine Department of Neurology affiliated Ruikang Hospital of a district. MRA and DSA examinations were performed in 66 patients in 2011 and in the year of 2015, in the last 2 weeks. The clinical symptoms of the patients were characterized by numbness, weakness, slurred speech, dizziness and so on, and CT or MRI showed a responsible lesion. DSA was used to calculate the coincidence rate of MRA for intracranial artery stenosis. Evaluation of clinical value of MRA examination.
Result:
1. The coincidence rate of MRA and DSA in the diagnosis of carotid artery stenosis was 84.84%. The coincidence rate of the diagnosis of anterior cerebral artery stenosis was 100%. The coincidence rate of middle cerebral artery stenosis was 90.90%. The coincidence rate of diagnosis of posterior cerebral artery stenosis was 96.96%. The coincidence rate of diagnosis of basilar artery stenosis was 96.96%.
2.There was no significant difference between X2=0.9<X20.05,1=3.84 and P>0.05 in the diagnosis of carotid artery stenosis between MRA and DSA. There was no significant difference between X2=1<X20.05,1=3.84 and P>0.05 in the diagnosis of anterior cerebral artery stenosis. Compared with tDiagnosis of middle cerebral artery stenosis, there was significant difference between X2=4.16>X20.05,1=3.84 and P<0.05. There was no significant difference between X2=0.5<X20.05,1=3.84 and P>0.05 in the diagnosis of posterior cerebral artery stenosis. There was no significant difference between X2=0.33<X20.05,1=3.84 and P>0.05 in the diagnosis of basilar artery stenosis.
Conclusion:
1.MRA has a good effect on the diagnosis of cerebral vascular stenosis.
2.MRA is a non-invasive examination, the cost is relatively low, the risk is relatively small, the patient is easy to accept, can be used as screening. Although DSA is the gold standard for the diagnosis of intracranial vascular stenosis, but it is a invasive examination, complex operation, high cost, high risk, the patient is not easy to accept, can be used as the first choice for the treatment of interventional therapy.
3.the two kinds of examination on the diagnosis and treatment of cerebral vascular stenosis have defects and deficiencies, clinical complement each other, improve the diagnostic rate and treatment rate.
Keywords: MRA, DSA, Cerebral vascular stenosis,coincidence rate
 
 
 
 
目录
 
 
中文摘要......................................................
英文摘要......................................................
前言..........................................................
资料与方法....................................................
统计分析......................................................
结果..........................................................
讨论..........................................................
结论..........................................................
参考文献....................................................
综述..........................................................
致谢..........................................................
 
 
 
 
前言
 
脑动脉狭窄影响血液供应于局部脑细胞,不及时纠正缺血缺氧情况引起脑细胞逐渐恶化,并出现相应的症状[5]。脑卒中发病率越来越多,且随着年龄老化反复发病率、残废率以及致死率也增高,带给患者、其家属及社会很多负担6]。同时也引起了大家的重视。临床上颅内动脉狭窄发病率较高,我国,缺血性脑血管病的颈动脉系统颅内段血管狭窄的检出率很高,有报道达到39.3%。脑血管狭窄是指由于各种原因引起的血管腔径缩小。动脉粥样硬化、动脉炎、夹层动脉瘤、肌纤维发育不良等等原因引起血管狭窄,其中首要病因为动脉粥样硬化占大多数,颅内动脉狭窄是导致缺血性脑卒中发作及复发的重要原因之一,亚洲国家远较欧美发病率要高[7]。近年狭窄性脑血管疾病发病率逐渐上升,有报道指出70%左右,其中30-70%的缺血性卒中患者与颅内动脉狭窄有关[8]。
近年来随着技术先进时代的发展,影像学也不断的取得丰富的成就。对诊断和治疗提供了帮助,尤其是对脑血管疾病,对临床工作减少很多的迷惑及困难,使诊治质量达到最佳效果[9]。现磁共振血管成像(MRA),CT血管成像(CTA),经颅内血管超声显像技术已在临床上广泛对诊断各种疾病,特别是脑血管方面的应用。近年全脑血管血管造影术(DSA)问世对于脑血管疾病的诊断和治疗有很大的进步[10,11]。上述检查虽然先后出现,但各有各的优缺点。因此怎么样个体化选择检查方法,是临床医生要全面考虑。
 
 
正文
 
1.磁共振血管成像(MRA)检查:
1.1 MRA的基本原理: 3D-TOF-MRA作为三维时间飞跃血管成像。3D-TOF-MRA血管成像原理为流入增强效应,血液流入成像层面后不受射频脉冲的影响所以在片上显示高信号,静止组织受射频脉冲的影响所以在片上显示低信号,两者血液流动与静止组织之间形成对比对,从而清晰显示脑神经和血管[12,13]。
1.2 磁共振血管成像(MRA)的优点和缺点:
1.2.1  MRA优点:操作简便、无需要插管、无辐射,可以把大部分血管病变显示清楚;价格低廉;适应症较多,可以用于对碘剂过敏、身体虚弱的老年人等患者不适合CTA、DSA者;双侧血管可以同时显影;无需注射造影剂避免过敏反应;可以多次检查,可比性强。
1.2.2 MRA缺点:空间分辨率差;对于低流速血管不能显示出来,涡流血管显示失真;检查时间较长,检查禁忌较多,要求患者配合程度较高。
1.3 磁共振血管成像(MRA)适应症及禁忌症:
1.3.1 MRA适应症:1、脑血管疾病。2、脑积水。3、脑萎缩。4、脑卒中及脑缺氧:脑梗塞和脑出血等。5、先天性颅脑发育异常。6、颅内肿瘤和囊肿。7、颅脑外伤。8、颅内感染以及其他炎性病变。9、脑白质病。
1.3.2 MRA禁忌症:
1.3.2.1 MRA绝对禁忌症:1、带有心脏起搏器、神经刺激器、金属型心脏瓣膜患者;2、患者有动脉瘤夹者;3、三个月内的早期妊娠者;4、重度高热患者。5、体内任何部位任何原因暂时或永久装置金属者。
1.3.2.2 MRA相对禁忌症:1、体内带或装置有金属物者和糖尿病患者需要用胰岛素泵如必须进行MRA,可用其他方案保持血糖不影响生命下取出后性检查。2、恐惧症患者,如必须进行MRA检查,应在给于相关处理后再进行;3、对于不或难以合作患者,应适当处理后再进行。4、应在医生、患者及家属同意后才能对孕妇和婴儿再进行检查。5、病重病危患者置维持生命机器需要进行此检查者;6、癫痫病患者需要维持正常状态下才能进行MRA检查。
1.4 MRA诊断脑血管狭窄程度:MRA对脑血管狭窄程度测量按照Samuels标准及方法:血管直径缩小0-49%为轻度狭窄;血管直径缩小50-69%为中度狭窄;血管直径缩小70-99%为重度狭窄;血管管径缩小100%为闭塞2.全脑血管的造影术(DSA):
2.1 DSA成像的基本原理:是通过导管把对比剂注入导管腔内,在对比剂未达到欲查血管之前,血管内造影剂浓度最高和对比剂被清除这段时间内,使检查部位连续成像,并以该连续成像结果中不含对比剂图像和含对比剂图像成为对比对,采用计算机数字矩阵进行处理,代表骨骼及软组织部分抵消,最后形成血管影像。
2.2 DSA优缺点:优点为简便快捷;血管图片清晰,可阅读三维成像;能动态、全面、客观反映脑血管血流情况。缺点是有创性检查,操作困难,检查时间较长,并可能引发穿刺部位血肿、感染、急性脑梗死等并发症。
2.3 DSA适应及禁忌症:
2.3.1 DSA适应症:①脑血管疾病,如脑梗赛,脑栓塞,脑血管畸形,脑血管遗传性发育不良等。②脑血管病介入治疗之后观察脑血管循环的状态。③颅内占位性病变,如颅内良性恶性肿瘤、脑血管夹层等等。④颅脑外伤所致各种脑外血肿。
2.3.2 DSA禁忌症:①对碘剂等其他造影剂有不良反应者。②肝病肾病或其他疾病引起肝肾功能严重损伤者。③有心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常未稳定者。④严重高血压,舒张压大于110mmHg者。⑤甲状腺功能亢进和糖尿病酮症酸中毒正行治疗及观察情况。
2.4 DSA诊断脑血管狭窄的程度:DSA对诊断脑血管狭窄的程度参照samuels的标准,共分为4级:血管管径0-49%为轻度狭窄;血管管径50-69%为中度狭窄;血管管径缩小70-99%为重度狭窄;血管管径100%为闭塞。
3.材料与方法
3.1. 研究对象
3.1.1 病例收集
2011年及2015年,在我院神经内科一区住院66例患者;2周之内先后进行MRA检查和DSA检查。患者年龄在42至75岁之间,其中男性患者总共31例,女性患者总共有35例,以肢体瘫痪、感觉障碍、头晕、视物模糊等神经系统缺损为主要临床表现及CT或MRI示责任病灶。
3.1.2 病例入选标准
2013年及2015年在我院神经内科住院,2周之内内先后进行磁共振血管成像及全脑血管造影术检查的病人;患者及其家属通过医生充分解释,详细了解后同意签署知情同意书。
3.1.3 病例排除标准
临床上症状结合CT或MRI发现可疑有颅内站位病变、动脉瘤或脑血管畸形者,病人患有其他疾病引起肝肾功能严重损害;对造影剂有不良反应;患者或家属拒绝同意协议书签字者;脑 CT 或 MRI 检查排除出血性卒中。
3.1.4 诊断实验的真实性的评价指标
符合率:也称为一致率,指一项诊断试验,在所有进行诊断人数内正确诊断的病人数与非病人数之和百分比。
3.2. 检查方法
3.2.1 MRA 检查设备及方法:检查使用磁共振机为德国通用电器公司 3.0T 场强磁共振成像系统扫描机,所有病例均行三维磁共振血管成像检查,头部阵列线圈,采用2各成像容积块重叠采集法,TR24ms,TE6.9ms,翻转角356,矩阵384×512,厚度0.8mm。数据采用 Siemens workplace 三维软件处理,经MIL法重组血管18图像,并对检查区域进行局部处理,可在多个角度观察。
3.2.2  DSA检查方法:
3.2.2.1 检查前准备:第一,做好病人的心理准备,让患者了解检查过程、常见及可发生的并发症,详细告知患者此检查的适应症及禁忌症,或跟其家属沟通及仔细阅读检查知情同意书并签署,如果病人病情不允许或不能签署则由其亲属代签。第二,术前应详细了解病人的基本情况,包括病人现在情况、过去病史、要了解病人过去是否有过敏史,尤其是对麻醉药造影剂由不良反应。完善其他辅助检查,帮助了解病人的基本情况,评估患者的其他基础疾病。要通过检查把握病变部位,以便在术中有所侧重。第三,准备手术前所需要工作的器械,术前用药准备包括造影剂、麻醉药等。病人术前需要包括:禁食6h,术前为了预防血管痉挛以及患者的心理紧张,给予病人镇静剂。对于不能配合的病人可给予麻醉。术前要进行对比剂过敏试验,观察如没有荨麻疹、恶心呕吐、出汗及心慌胸闷、呼吸困难等不良反应,那么就可以进行血管造影。有些患者对对比剂试验阴性,但是术中出现并发症,所以注意防备和及时处理,避免其他不可料理的事情。
3.2.2.2 经股动脉造影的操作方法:应用德国公司产数字减影血管机,嘱病人取仰卧位,调整患者置于容易操作的体位,并固定上肢,把患者双腿伸展并稍微分开,常规消毒铺无菌铺巾。术者必须遵守无菌操作。一般选择穿刺点在右下肢腹股沟韧带下的股动脉,麻醉后穿刺股动脉,采取seldinger的技术进行穿刺及选择适合血管的导管造影,置5F鞘、肝素化、用猪尾巴管、5F单弯造影管,进行血管造影对所需要观察的的血管,注意观察血管壁是否平滑及有无狭窄,后记录狭窄程度。顺便观察血管有无其他病变。术后观察并压迫穿刺部位,必要时使用抗生素预防细菌感染。
3.2.2.3经桡动脉造影的操作方法:患者采取平卧位,一般穿刺点为右桡动脉搏动最强处,常规消毒、铺巾,2%利多卡因部分浸润麻醉。在使用seldinger穿刺法进行,成功穿刺右桡动脉后,置入5F动脉鞘,接着在超滑导丝引导下送入猪尾巴造影管至主动脉弓,在主动脉弓打造影剂给予显示弓上各血管打的开口和走行等情况。拔出导管和导丝,然后在超滑导丝引导下送入西蒙造影管至弓上各血管分别选择性进行脑动脉造影。
3.3 研究内容:
分别计算MRA与DSA对显示的颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉狭窄的一致性。
3.4 统计学处理:
采用统计学方法进行统计分析。两种检查对诊断颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉及基底动脉对狭窄的差异比较,采用配对表格X2检验,计算X2后确定P值,如果P<0.05说明两中检查之间对有目的观察血管的差异有统计学意义,如果P>0.05说明两中检查之间对有目的观察血管的差异无统计学意义。
4 结果
4.1 MRA 与 DSA 对脑血管病变的诊断价值以及评价:
4.1.1 MRA 与 DSA 对颈内动脉血管病变的诊断价值及评价:
本研究在66位患者行MRA又行DSA对颈内动脉的观察。MRA有31例狭窄,DSA有35例。以DSA检查为准,MRA检出28例患者诊断血管狭窄与DSA相同。MRA与DSA对诊断颈内动脉狭窄的符合率为84.84%。
见表1:
MRA DSA 合计 符合率
病变 正常
病变 28 3 31 84.84%
正常 7 28 35
合计 35 31 66
注:以DSA为金标准。
4.1.2 MRA 与 DSA 对大脑前动脉血管病变的诊断价值以及评价:
在66位患者行MRA又行DSA对大脑前动脉的观察。MRA有1例狭窄,DSA有1例。以DSA检查为准,MRA检出1例患者诊断血管狭窄与DSA相同。MRA对诊断大脑前动脉狭窄的符合率为100%。
见表2:
MRA DSA 合计 符合率
病变 正常
病变 1 0 1 100%
正常 0 65 65
合计 1 65 66
注:以DSA为金标准。
4.1.3 MRA 与 DSA 对大脑中动脉血管病变的诊断价值以及评价:
在66位患者行MRA又行DSA对大脑中动脉的观察。MRA有29例狭窄,DSA有23例。以DSA检查为准,MRA检出23例患者诊断血管狭窄与DSA相同。MRA对诊断大脑中动脉狭窄的符合率为90.90%。
 
 
 
见表3:
MRA DSA 合计 符合率
病变 正常
病变 23 6 29 90.90%
正常 0 37 37
合计 23 43 66
注:以DSA为金标准。
4.1.4 MRA 与 DSA 对大脑后动脉血管病变的诊断价值以及评价:
在66位患者行MRA又行DSA对大脑后动脉的观察。MRA有5例狭窄,DSA有7例。以DSA检查为准,MRA检出5例患者诊断血管狭窄与DSA相同。MRA对诊断大脑后动脉狭窄的符合率为96.96%。
见表4:
MRA DSA 合计 符合率
病变 正常
病变 5 0 5 96.96%
正常 2 59 61
合计 7 59 66
注:以DSA为金标准。
4.1.5 MRA 与DSA 对大脑基底动脉血管病变的诊断价值以及评价:
在66位患者行MRA又行DSA对大脑基底动脉的观察。MRA有3例狭窄,DSA有5例。以DSA检查为准,MRA检出4例患者诊断血管狭窄与DSA相同。MRA对诊断大脑基底动脉狭窄的符合率为95.45%。
见表5:
MRA DSA 合计 符合率
病变 正常
病变 3 0 3 96.96%
正常 2 61 63
合计 5 61 66
注:以DSA为金标准。
4.2 MRA与DSA对诊断脑血管病变的对比:
(1)MRA与DSA对诊断颈内动脉狭窄相比较,X2=0.9<X20.05,1=3.84,P>0.05无统计学意义。表明MRA与DSA对诊断颈内动脉狭窄之间无差异。
(2)MRA与DSA对诊断大脑前动脉狭窄相比较,X2=1<X20.05,1=3.84,P>0.05无统计学意义。表明MRA与DSA对诊断大脑前动脉狭窄之间无差异。
(3)MRA与DSA对诊断大脑中动脉狭窄相比较,X2=4.16>X20.05,1=3.84,P<0.05有统计学意义。这表明MRA与DSA对诊断大脑中动脉狭窄之间是存在差异。
(4)MRA与DSA对诊断大脑后动脉狭窄相比较,X2=0.5<X20.05,1=3.84,P>0.05无统计学意义。表明MRA与DSA对诊断大脑后动脉狭窄之间无差异。
(5)MRA与DSA对诊断基底动脉狭窄相比较,X2=0.33<X20.05,1=3.84,P>0.05统计学意义。表明MRA与DSA对诊断基底动脉狭窄之间不存在差异。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
讨论
 
脑梗死(Cerebral Infarction, CI)泛指缺血性卒中,指的是由于脑部不能得到足够的血和氧供应,而且脑组织对缺氧耐受较差所以引起的局限性脑组织坏死,其临床发病率约为所有脑卒中的70%。经过全脑血管血管造影术(DSA)证实,80%脑梗死首发患者伴有颅内或颈部血管狭窄以颅内血管狭窄最常见,尤其是亚洲人、非洲人等人种。动脉粥样硬化是引起脑梗死(Cerebral Infarction, CI)的主要发病因素导致局部脑细胞缺血缺氧性坏死及软化,随着出现相应神经系统缺损的症状[14]。因此,早期诊断、治疗及预防脑梗死(Cerebral Infarction, CI)的发生和发展,提高脑梗死治疗水平是世界临床医学共同关注的课题。近年来随着影像技术的飞跃发展及临床对脑梗死的影像要求越来越多,脑梗死的影像表现逐渐为人们所熟悉及重视。
另外医学在治疗方面不断的发展,而且治疗是人们也从不同角度来观察疗效和科学的应用,其中注重患者以及其家属心理及经济方面也是一门学问。所以好多研究者提到“生物一心理一社会医学模式”[15]。蒋春清[16]等认为,对于老年住院病人来说,日常生活自理能力差,健康自我评价差,经济负担重,负性生活事件多,社会支持系统差的老年人,抑郁情绪较重。而紧张性生活事件对疾病有显著影响。有研究表明,大多数老年患者存在自我感受负担,如果负担由于经济方面越大,患者的自我感受负担越重,引起生活质量越差,以及身体、情感和功能健康水平等方面越来越低[17]。
因此选择适合患者的检查项目减少其心理负担,经济压力等方面是需要考虑。本文经过了解磁共振血管成像(MRA)以及全脑血管造影成像(DSA)检查项目的优缺点来探讨。本文认为磁共振血管成像(MRA)检查项目对脑血管狭窄判断是目前患者及其家属易接受。下面列举MRA及DSA对颅内血管狭窄的评估:
1 MRA及DSA对颈内动脉狭窄的评估:本文MRA 对颈内动脉血管狭窄的诊断显示有28例与DSA相一致。MRA对诊断颈内动脉狭窄的符合率为84.84%。P>0.05两者之间没有明显差异。有报道如:逄孝敬等[18]经过统计MRA、DSA、CTA、经颈动脉超声等检查对颈部血管狭窄程度,回顾调查临床上资料得出结果:MRA对诊断颈内动脉系统的符合率93.23%、灵敏度为54.17%、特异度为98.81%。此文的符合率研究结果与本研究相对一致可能与检查的成像原理和颈部血管多处弯曲,此处容易引起粥样硬化的原因。也有报道提出这样的结论:颈总动脉与颈内外动脉分叉处是动脉粥样硬化好发部位[19]。贾建平等[20]认为缺血性脑血管病和颅颈动脉狭窄,两者之间有密切关系,其中动脉粥样硬化是颅颈动脉狭窄以及闭塞主要的病因,其他高血压病、糖尿病、血脂异常等也会引起血管狭窄的因素。而且人种也是一种因素,不同地区的人饮食及生活方式也不同,所造成脑血管的发病率。有研究表明,相比白种人来说中国人群颅内动脉狭窄较常见也更为严重[21-22]。
此外逄孝敬[23]上述通过研究还得出MRA与DSA对血管狭窄程度的符合率相当高。MRA诊断脑血管狭窄的符合率为94.32%、灵敏度为69.57%、特异度为98.39%;诊断脑血管闭塞的符合率为99.72%、灵敏度为80.00%、特异度为100%。虽然磁共振血管成像(MRA)对脑血管狭窄诊断的明确性比不上全脑血管造影(DSA),但(MRA)的敏感性、特异性及准确性相当高,是临床普遍应用的筛查项目之一,也是患者相对容易接受的项目。很多研究方法结果的可靠性大。满育平[24]通过评估非增强MRA(TOF-MRA)联合CT血管成像(CTA)在颈内动脉狭窄诊断中的应用价值,回顾性分析54例行颈内动脉起始段TOF-MRA、CTA、数字减影血管造影(DSA)的影像学资料,分析3种检查方法对狭窄部位的判断,得出结果:以DSA为金标准,TOF-MRA对诊断颈内动脉起始段狭窄的敏感性、特异性以及准确性相对高。又如周明利,冯骏等[25]对142例患者,先后进行磁共振血管造影(MRA)和数字减影血管造影(DSA)检测颈动脉血管病变,得出结果:MRA对颈内动脉狭窄的灵敏度及特异度相对高。尽管MRA对某些特定血管位置有关,比如颈总动脉与颈内动脉分叉位置,但不能否认磁共振血管成像(MRA)对其他颅内血管的可靠性。邓燕,张其林,王平,杨春民,吴蓉等[26]通过回顾性总结分析66例临床确诊的脑梗死患者,探讨3D-TOF MRA对颅内动脉狭窄程度的临床诊断价值。并观察颅内动脉的狭窄和闭塞与梗死灶的关系。提出结论:脑梗死患者中常规进行颅脑3D-TOF MRA检查,对狭窄和闭塞动脉的检出有良好的效果,有助于制定治疗计划和判定预后。
 5.2 MRA及DSA对大脑中动脉狭窄的评估:大脑中动脉属于前循环,是颈内动脉的直接延续,广泛供应大部分脑组织。其也是动脉狭窄、栓塞、血栓形成好发的血管之一[27]。也是临床上发病率较高,很多报道通过研究提出MRA与DSA对大脑中动脉狭窄相似性高,外国报道:脑血管狭窄是动脉粥样硬化逐渐进展的原因之一,尤其大脑中动脉Cmiddlecerebral artery, MCA)在脑内分布较多,其所供血区域也多,所以最易受累。而且大脑血管中动脉狭窄是在临床上占有比较多的,甚至达到一般,也是脑血管疾病有较高的复发率及致死率[28-29]。有些报道不同的目的研究,不同研究方法,不同狭窄程度,通过MRA检查大脑中动脉证明此检查的意义。肖文等[30]通过评价数字减影血管造影(DSA)与磁共振血管成像(MRA)在大脑中动脉(MCA)狭窄诊断中的应用价值,对62例脑缺血疾病患者1周内先后进行DSA和MRA检查,并且比较其影像学结果。得出结果:62例病人总共124根大脑中动脉病变中,两种检查均显示5根狭窄<10%,5根血管狭窄10%-50%,6根血管狭窄51%-99%,10根血管闭塞,78根无狭窄的。MRA对狭窄<10%的特异性为97.79%,对血管狭窄于10%-50%的特异性为95.83%,对于血管狭窄51%-99%的特异性为96.58%,对闭塞血管的特异性为100%,无狭窄的特异性为86.96%。提出结论:MRA能较为准确地反映大脑中动脉狭窄情况,临床上可作为筛查。3.0T高场磁共振可在相对较短的时间内大部分颅内血管进行扫描,且可获得比较满意的图像。三维磁共振血管成像(3 D-TOF-MRA)以其安全性、无创性在临床上诊断脑血管的应用越来越普及。目前是我院操作的机械,是显示血管较清楚。赵承锦等[31]通过分析3.0T TOF MRA和DSA对73例病人诊断大脑中动脉M1段狭窄,探讨磁共振血管成像检查对诊断大脑中动脉(MCA)狭窄的临床价值。得出对大脑中动脉血管结果: 73例病人共146条大脑中动脉,MRA与DSA诊断相符合122条,符合率83.7%,MRA诊断偏高19条,假阳性率13.0%,诊断偏低5条,假阴性率3.4%,MRA诊断大脑中动脉轻度狭窄的敏感性为66.7%、准确性为90.5%、特异性为92.7%;诊断大脑中动脉中度狭窄的血管敏感性85.7%、准确性93.1%、特异性93.6%;MRA诊断大脑中动脉重度狭窄的敏感性85.7%、准确性95.3%、特异性95.8%;MRA诊断大脑中动脉闭塞的敏感性100%、准确性96.6%、特异性为96.2%。对于大脑中动脉不同程度的狭窄的Youden指数分别为59.4%、79.3%、81.5%、96.2% ; kappa值分别为0.49、0.57、0.64、0.84。结论: 3.0T的TOF-MRA诊断大脑中动脉狭窄与DSA有很好的相关性。
本研究观察指出MRA显示大脑中动脉血管狭窄与全脑血管造影术(DSA)相同23例(其中MRA显示29例,DSA显示23例)。MRA对诊断大脑中动脉狭窄的符合率为90.90%,P<0.05两者之间有显著性差异。有报道:杨立波[32]等通过全脑血管造影术(DSA)观察128例病人患有颅内动脉狭窄。结果显示:MRA检查血管狭窄78例,血管闭塞35例(存在假阳性);DSA检查血管狭窄66例,血管闭塞22例。 MRA与DSA的诊断符合率为83. 5 % ,后提出MRA有扩大性诊断。高红华[33]更详细通过35例狭窄性卒中患者,观察MRA对诊断不同脑血管狭窄程度对临床应用的价值。结果35例大脑中动脉狭窄总共70条,MRA显示有28根未病变血管,42根病变血管,共47处病变部位。MRA与DSA诊断大脑中动脉53处相一致,两者之间的符合率70.7%诊断偏高22处。有些研究虽然结果与本文相反,但MRA检出结果仍存在一定的假阳性。郭晓倩[34]对37例(407血管受检)临床高度怀疑颅内动脉狭窄的缺血性脑血管病患者在1周内行TCD与头颅MRA.DSA检查,并与DSA为金标准进行比较。结果:DSA发现病变106例;MRA发现病变103例(其中假阳性数12例)。说明MRA有夸大性诊断。MRA高度诊断血管狭窄的原因有:1)血液流动状态。MRA对血流速度快较敏感,对复杂及缓慢血流速度的血管迂曲折角处、狭窄部位或远端引起饱和效应,像素内血流速度不均匀引起的失像位,均可导致信号丢失[35]。而颈内动脉及大脑中动脉是相对靠近心脏,以及血管的走形较弯曲成角所以引起血流速度快,流向变化大,很难在同一层面保证完整成像,所以更易发生信号丢失,导致高度评估病变;2)操作后处理图像,可能对比度调节不恰当,造成人为的夸大性诊断病变[36]。
    MRA成像的原理主要是流动血液和静止脑组织信号差异而成像的。而且血流速度与狭窄程度没有关系,可清楚的显示三维颅内血管系统成像,能多角度观察血管病变。三维时间飞跃磁共振血管成像技术可以从多个角度来观察血管病变,但是对显示远端血管可靠性不如近端血管。三维MRA虽然比较先进的MRA技术,但是血液流过迂曲处的血管引起湍流造成血流信号消失或显示不清楚,这些弯曲地方刚好是大脑动脉粥样硬化好发部位。因此在阅片时血流信号的丢失或不清需要进一步检查。因为磁共振血管成像存在假阳性诊断或扩大性诊断,所以有些研究者详细分段观察并提出对临床从事者很有帮助的结论。如徐明昌[37]等通过探讨MRA诊断大脑中动脉闭塞性疾病的临床价值。提出结论:MRA对诊断大脑中动脉M1段不同部位狭窄的准确性有差异,对远段血管狭窄易出现过度诊断;MRA对排除大脑中动脉M1段狭窄的诊断价值较高;MRA对大脑中动脉M1段中度狭窄程度的诊断价值低,因此,在临床上MRA显示脑血管中度狭窄时有必要进一步DSA检查。但如果要进行介入治疗,介入前要正确的评估血管狭窄程度需进一步行DSA检查。
    DSA作为诊断脑血管病最直接和可靠的检查方法,是诊断缺血性脑血管病的金标准。但全脑血管造影术(DSA)检查费用昂贵,具有创伤性操作,并发症多,不宜作为临床常规检查项目。王慧敏[38]等通过研究结论: MRA能准确显示MCA狭窄,能为临床提供参考价值。所以如果患者不考虑进一步行介入治疗,则不必行DSA检查。
近年来,对于缺血性脑卒中的治疗和研究有很大的进步,在常规的药物治疗或者介入的治疗都获得一定的效果,尤其是介入治疗方面,现在神经介入技术越来越普遍化也是与神经影像学不断发展、电子设备以及机器等学科的迅速发展有密切关系,目前已成为治疗脑血管疾病的重要手段[39]。但是进行介入治疗前需要了解诊断血管狭窄程度率,目前临床对脑血管狭窄的评估主要有DSA、MRA等。所以张婷婷[40]通过分析评价磁共振血管造影(MRA)与数字减影血管造影响(DSA)血管造影对缺血性脑血管疾病的准确性诊断。得出结果 MRA对诊断缺血性脑血管疾病颅内动脉狭窄的特异性为96.1%,敏感性为98.2%。总结出在缺血性脑血管疾病中,MRA与DSA有很高的一致性,DSA是一种有创的检查方法,是诊断脑血管疾病的金标准,而MRA具有安全、可靠和方便的优点,是脑血管疾病筛查的首选方法。
综上所述,每一项检查都不是完美无缺点,DSA目前是诊断脑血管狭窄的金标准,但其仍存在不足的地方:其一,全脑血管造影术是一种创伤性检查,操作时有可能出现血管损伤或反应性痉挛的并发症,有研究证明弥散加权成像检查(DWI)也己经发现血管造影后有微小的脑缺血损害;其二,由于血管狭窄形状与成像角度的关系,也会产生假阴性;其三,因为造影剂不能通过狭窄处如动脉血管严重狭窄或闭塞原因,故DSA不能显示血管远端情况。MRA是一种无创性检查,操作简便,可以利用三维成像观察颅内血管病变,可重复检查,但其存在有时过度诊断血管狭窄的缺点[41]。
 
 
 
 
 
结论
 
1.MRA对诊断脑血管的狭窄有良好效果。
2.MRA 是无创性检查、费用相对低廉、风险相对少、患者易接受,目前可作为筛检。DSA则是诊断脑血管疾病的金标准,但其费用高、有创伤、耗时长、风险大、患者不易接受,不符合作为脑血管病诊断的首选方法,尤其是狭窄性脑血管病,但是介入治疗时可以首选。
3.两种检查对脑血管狭窄诊断和治疗上各有缺陷及不足,临床上其相互补,提高诊断率及治疗率。
 
 
 
 
 
 
 
 
文献参考:
 
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组,中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[f].中华神经科杂志,2010;  43(2):154-160。
[2]田烜. 缺血性脑血管病介入治疗后疗效观察和相关危险因素分析[D].河北医科大学,2015.
[3]李康,姜世峰,于书壮,张志新,孙志学. CTA、TCD及DSA用于临床诊断颅内血管狭窄的准确性差异分析[J]. 临床合理用药杂志,2015,04:144+146.
[4]赵娟. 让影像学发展走“健康”之路[N]. 中国医药报,2004-01-15.
[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-159.
[6] 黄文权,唐绪刚,姜利鲲,等.中药、针灸治疗脑卒中后遗症研究进展[J].中国中医急症,2008,17(3):88.
[7]Suri MF, Johnston SC. Epidemiology of intracranial stenosis. JNeuroimaging. 2009. 19 : 11S-16S.
[8]王伊龙,王拥军,吴敌,等.中国卒中防治研究现状.中国卒中杂志,2007,2(1):20-37.
[9]逄孝敬. 脑血管病患者责任血管病变神经影像学检查的评估[D].泰山医学院,2011。
[10] Khan S. Kerry in the evaluation of vertebral artery stenosis. Sychiatry [J], 2007,78 (11): 1218-1225.
[11] the accuracy of Hollingworth W. CT angiography in the diagnosis of carotid and vertebral artery lesions: a systematic review [J]. Eur J Radio1,2013,48(01):88-102.
[12-13]AndersonVC,BerryhillPC,SandquistMA,etal.High-resolutionthree-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminalneuralgia:a double-blind pilot study[J].Neuroradiology,2006,58(4):666-67
[14]贾建波. 3D-TOF-MRA上大脑前动脉、后动脉偏侧优势预测大脑中动脉供血区梗死的长期功能预后[D].郑州大学,2014.
[15]王莉,孙莉莉,林璐,薛蕾. 综合性医院住院患者心理状况影响因素分析[J]. 世界中西医结合杂志,2008,09:527-528+531.
[16]蒋春清. 我国住院病人心理护理研究现状及对策[J]. 护理研究,2004,08:666-667.
[17]宋桂云,刘宇.不同照顾者照顾情境下老年慢性病患者自我感受负担的调查分析[J].中国护理管理,2012,12(2):73-75
[18]。逄孝敬. 脑血管病患者责任血管病变神经影像学检查的评估[D].泰山医学院,2011。
[19]Sandra A, Weiss, Roger S, et al. Exerciseture cardiovascular death in asymptomatic blood pressure and fuindividual、[J]sirculation, 2010,121(19):2109-2116。
[20]贾建平,崔丽英,脑血管疾病fMl.北京:人民卫生出版社.2005 C1).2
[21] Nicolas RL, kargman De, consultants, etc..Race and determinants of intracranial atherosclerotic cerebral infarction. Stroke, 1995, 26 (1): 14-20.
[22] Feldman E, Daneault N, Kwan E et al .Chinese-white differences in the distribution ofocclusive cerebral vascular disease[J] .Neurology, 1990, 40:  1541一1545.
[23]逄孝敬. 脑血管病患者责任血管病变神经影像学检查的评估[D].泰山医学院,2011。
[24]满育平,马隆佰,刘颖,梁千里,韩松苡. 非增强MRA和CTA在颈内动脉狭窄的临床诊断价值[J]. 放射学实践,2013,04:393-396.
[25]周明利,冯骏. 应用DSA和MRA检测糖尿病颈动脉血管病变的临床意义[J]. 昆明医科大学学报,2013,05:113-116
[26]邓燕,张其林,王平,杨春民,吴蓉. MRA对脑梗死患者颅内动脉狭窄、闭塞的诊断价值[J]. 昆明医学院学报,2010,01:73-76+88.
[27]白丽敏等,神经解剖学fMl.北京:中国中医药出版社,2010: 167-168.
[28] Holloway RG silver, kelly. Preference for health status in [J].decision making after malignant middle cerebral artery infarction. Neurology, 2010, 75:682-7.
[29] Kern R, Steinke W, Daffertshofer M, etc..Symptomatic and asymptomatic middle cerebral artery lesions in patients with recurrent stroke [J]. Neurology, 2005, 65:859-64
[30]肖文,李仓霞,薛海龙,贾秀丽. MRA和DSA在大脑中动脉狭窄诊断中的应用价值分析[J]. 现代医学,2011,06:657-660
[31]赵承锦. 大脑中动脉狭窄的MRA和DSA比较研究[D].广西医科大学,2009.
[32]杨立波,艾明华,苏海涛,苏国华,张海燕,陈慧丽,米玉霞. TCD和MRA检查与DSA诊断颅内动脉狭窄的对比研究[J]. 中国实用医药,2011,21:38-39.
[33]高红华,文佳媚. 大脑中动脉狭窄的磁共振血管成像与数字减影血管造影的对照研究[J]. 介入放射学杂志,2011,07:573-576.
[34]郭晓倩. TCD、MRA与DSA在缺血性脑血管病颅内动脉狭窄37例诊断中的对比分析[J]. 中国民康医学,2012,03:273-275.
[35]张鹤,李明华,方淳,等3T-TOF-MRA在颅内血管狭窄中的应用与DSA对照[J].中国医学计算机成像杂志2008.14(5).437-441.
[36]曹铭华,江顺福,吴明超,高黎明,毛元潮,曹玮,周晓梅,彭韩英. 颅内动脉粥样硬化性疾病MRA与DSA的对照研究[J]. 实用临床医学,2014,09:87-89+140.
[37]徐明昌. 大脑中动脉M1段狭窄MRA和DSA研究[D].河南科技大学,2013.
[38]王慧敏,车振勇,赵剑婷. 大脑中动脉狭窄的TCD、MRA、DSA检测对比研究[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,08:1171-1172.
[39]李远志. 缺血性脑血管病介入治疗的临床研究[D].南方医科大学,2014.
[40]张婷婷,夏海琴. MRA与DSA在缺血性脑血管病中的对照研究[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2015,13:1583-1584.
[41]高山,黄家星,黄一宁,李舜伟. 颅内大动脉狭窄的检查方法和流行病学调查[J]. 中国医学科学院学报,2003,01:96-100.
 
 
综述
 
摘要缺血性脑卒中即脑梗死,占全部卒中60%~80%,是指各种原因引起局部脑血管缺血性坏死及软化,导致相应的神经功能缺损,临床上常出现肢体瘫痪、麻木、意思障碍、言语不清、口角歪斜、视物黑朦等症状[1]。脑梗死发病率、死亡率、致残率越来越高,成为危害人民生命健康,而且经过有效治疗的患者之中,仅有少数患者能完全恢复正常生活,绝大多数患者遗留有后遗症,给病人带来生活及精神方面不利的影响,增加社会和家庭经济和人力的负担等[2]。颅内动脉粥样硬化(CICAD)是国人缺血性卒中的最主要病因,严重威肋、国人健康。因此对脑血管狭窄疾病的早期诊断及治疗,目前引起众多人们的注重[3]。
 
关键词脑梗死MRADSA脑血管狭窄综述
前言现代人类大部分生活要求各个方面越来越提高,人生越来越长寿,随着人口老龄化的到来,脑卒中的患病人数将进一步增加。而且不同地区出现脑血管狭窄位置不同,有研究报道颅外颈动脉狭窄主要是欧美国建多发脑卒中疾病,而亚洲脑卒中患者发病的主要是颅内动脉粥样硬化原因引起。脑血管病,尤其是狭窄性卒中是全世界引起死亡率高疾病之一,其发病率及复发率较高,发病后带给患者、家属及社会的影响。所以脑狭窄的早期诊断、治疗及预防对阻止病情进展以及减少患者痛苦、减少其家属及社会的负担[4]。
近20年,特别是近几年来,医学影像学在医学方面发展最快的学科之一与放射科人力越来越多,影像学及计算机技术飞速的发展有关,医学影像学设备接近数字化程度,随着PACS/RIS系统的逐渐完善和普及以及与HIS的集成,促进临床医学进入数字化时代;影像显示成像质量快速提高,从而提高图像的时间分辨率以及空间分辨率,检查技术促进的改善,从二维成像到三维多角度成像,向功能成像逐渐的发展,使医学影像学达到一个新的水平,影像诊断和分期的准确率明显提高,并有利地促进了临床医学的发展[5]。现这阶段有很多种影像学检查方法可适用于诊断及治疗脑血管疾病。例如磁共振血管成像(MRA)、全脑血管造影术(DSA)、经颅内血管多普勒、CT血管成像等[6-7]。检查方法越来越多、技术越来越高,先进检查补充部分古老检查的不足,它们互相互补。所以如何选择更适合脑血管狭窄疾病患者?。下面介绍磁共振血管成像(MRA)及全脑血管造影术(DSA)两种检查方式的优缺点以及临床应用价值。
1.MRA与DSA对颅内血管狭窄的评估。
1.1磁共振血管成像(MRA)
近年来磁共振血管成像的发展很快 ,并取得了明显的突破[8]。跟于MRA进展迅速、应用普遍,各种新型MRA序列也不断出现。初步报道发展,MRA能够提供优越对血管解剖信息、颅内动脉瘤、血管畸形、血管狭窄、硬膜窦栓塞疾病诊断方面得到结果让人们满意[9-10] 。3D-TOF-MRA作为三维时间飞跃血管成像。3D-TOF-MRA血管成像原理为流入增强效应,血液流入成像层面后不受射频脉冲的影响所以在片上显示高信号,静止组织受射频脉冲的影响所以在片上显示低信号,两者血液流动与静止组织之间形成对比对,从而清晰显示脑神经和血管[11]。MRA作为一种无创检查、经济、方便、快捷的血管操作方法,应用越来越广泛,随着MRA检查技术的不断进步其应用逐渐得广泛的在临床显示,而且其对诊断脑血管疾病越来越引起大家的重视,其除对显示血管狭窄的部位、程度意外,还可以进行斑块分析;以及对静脉窦疾病的诊断更优于DSA, MRA结合MRI检查对诊断颅内动脉瘤可直接确定动脉部位与周围神经血管及脑实质等结构有密切的联系[12]。陈圆圆[13]等人:采用奥泰1.5T超导磁共振对300例;颅脑疾病患者进行MRA检查。结果:90例正常,30例急性脑梗塞,160例慢性脑梗死,2例海绵状血管瘤,4例动脉瘤,还有10例是颅脑外伤得出结论:颅脑MRA检查是一种无创、快速、可靠的检查手段,必会在临床上得到广泛应用。黄胜等[14]选择检查150例;其中9例进行3DCE-MRA检查,对比剂Gd-DTPA,0.2mmol/kg,采集的源图像进行三维重建。常规MRI包括横断面T1WI、T2WI,矢状面T1WI。结果:颅内血管显示正常56例,颅内动脉狭窄或闭塞46例、动脉瘤22例,动静脉畸形(AVM)21例,颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)3例,烟雾病2例。结论:3DTOFMRA和3DCE-MRA能无创性检查、操作简便、有效而准确地诊断脑血管病,可作为脑血管病的初步检查及首选诊断方法。杜崇禧等[15]:分析109例经临床及CT、MRI诊断为缺血性脑血管病患者的MRA影像。使用1.0T超导磁共振机,在常规T1、T2加权成像后,用三维TOF法以willis环为中心进行轴位成像。结果:MRA能较为清晰地显示颈内动脉、椎、基底动脉、大脑前、中、后动脉主干的中度以上狭窄或闭塞。109例患者中共显示动脉狭窄75支,动脉闭塞108支,均与梗塞区域及临床症状相符合。结论:MRA对脑动脉的显示具有清晰、准确、对比度好、绝大多数(82%)无伪影等优点。与MRI结合使用,能更为准确地判定缺血性脑血管病的类型、范围及程度。谢惠等[16]对照分析后循环缺血患者椎基底动脉的3D-TOP-MRA和DSA检查结果,探讨3D-TOP-MRA用于后循环缺血的诊断价值。方法:选取80例后循环缺血患者分别完成椎基底动脉的3D-TOP-MRA和DSA检查,以盲法判断动脉血管的狭窄情况,对比分析两种方法检测结果间的相关性,并系统评价3D-TOP-MRA的诊断效率。结果:跟DSA检查作为对照,观察3D-TOP-MRA检测出狭窄血管的总体灵敏度为88.23%,轻度、中度、重度狭窄和闭塞的灵敏度分别为57.89%、96.30%、85.71%和100%。3D-TOP-MRA检查出狭窄血管总体特异度为66.67%,轻度的特异性为100%、中度的特异性为96.23%、重度狭窄的特异性为92.42%和闭塞的特异度为100%。3D-TOP-MRA检查出狭窄血管的总体准确度为85.00%;90.00%、96.25%、91.25%和100%分别为轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄和闭塞的准确度。结论:3D-TOP-MRA无创检测后循环缺血患者椎基底动脉的狭窄有较高的准确度和灵敏度,特别是中重度狭窄病例,可作为血管狭窄术前筛查、术后随访重要检查手段,有利于控制后循环缺血诊治过程中的临床风险[17]。白敏[18]等利用3. 0 Z高场磁共振三维时间飞跃法(TOF)汾析头颈部血管的变异特点。通过方法回顾性分析1336例头颈部磁共振血管成像(MRA)资料,在后处理工作站分析其血管形态特点。结果3D-TOF-MRA共检出血管变异506例,占37. 90 0;其中窗式变异67例;原始三叉动脉6例;椎基底动脉变异252例;大脑前动脉变异103例;大脑中动脉变异6例;胚胎型大脑后动脉72例;其中多种变异可同时存在。结论3. 0T高场磁共振3D-TOF-MRA分辨率高,无需对比剂,安全、无创,可清晰显示头颈部血管变异,对临床具有重要的指导价值。MRA对于脑血管狭窄和脑血管血栓形成能更好更好的扫描效果,对于狭窄和比赛血管病变的检测效果更佳。随着脑血管成像技术的发展,其新型出现互相互补主要有时飞法(umeoflight-TOF),相位对比法( phaseContrasT-PC)和CE-MRA 法。TOF 血管成像应用最广 , 分为2D-TOF法 , 3D-TOF 法2种[19]。MRA是通过计算机处理血液流动与静止组织之间的图像,从而清晰显示整个脑血管的血流情况,所以有较好地反映颅内血管情况[20]。有资料显示,MRA检查时,当动脉狭窄严重程度达75%以上时,有过高评价倾向[21]。因此在临床研究时,应综合其它材料全面考虑,不可过分依赖于某一检测结果,必要时还需行全脑血管造影检测。
1.2 全脑血管造影(DSA)
 近年脑血管疾病治疗方法不断的创新,其中要提的是介入技术。虽然神经方面介入随后心脏介入出现,但其不断的发展。跟着脑血管介入技术的飞跃发展, 使在临床上对治疗缺血性脑血管病获得极大的突破, 但是术前明确病变部位及狭窄程度是确定成败而且非常重要,成为医生主要解决的问题。介入未问世之前只能通过临床表现及CT、MRI明确病变部位及范围,无法准确的评价血管病变及严重程度。CTA、MRA已经上界很早,现临床上也广泛应用,也发现很多情况下,CTA、MRA已能够获得完整的脑血管的图像,但由于多种原因比如部分修改迂曲、血流速度、图片后处理等,检查结果并不能完全准确反映血管病变情况。也有些情况需要正确了解血管部位及狭窄或其他病变是,才能更好的对脑血管病患者的指导诊治, 是否进一步进行脑血管内介入治疗。目前只有全脑血管造影术(DSA)检查才是首选的重要方法[22]。DSA 技术是通过导管把对比剂注入导管腔内,在对比剂未达到欲查血管之前,血管内造影剂浓度最高和对比剂被清除这段时间内,使检查部位连续成像,并以该连续成像结果中不含对比剂图像和含对比剂图像成为对比对,采用计算机数字矩阵进行处理,代表骨骼及软组织部分抵消,最后形成血管影像。熊峰等[23]通过全脑血管造影术(DSA)分析及观察73例缺血性脑血管病的诊断情况及安全性,观察其脑动脉血管颅内、外血管有无狭窄、狭窄程度及侧支循环情况。结果73例中发现66例有血管狭窄(90.4%),7例正常(9.6%),颅内段狭窄占35.6%,颅外段狭窄占54.8%;所有受检查者未发生明显的并发症及永久性神经功能缺损。结论全脑DSA可以确定缺血性脑血管病是否存在血管狭窄、狭窄程度及侧支循环代偿情况,对缺血性脑血管病治疗方案的选择起着重要的作用。尼占洪等[24]随机选取急性缺血性脑血管病患者 65 例,采用 DSA 对患者进行检查,并根据检查结果对急性动脉血栓患者实施介入治疗,并对治疗效果进行观察。结果 65 例急性缺血性脑血管病患者中包括脑动静脉畸形为9例,后交通动脉瘤为3 例,大脑动脉狭窄为36 例,大脑动脉闭塞为6 例和血管正常者 11 例; 42 例血管狭窄或闭塞者经介入治疗,其病变血管的面积、直径狭窄程度明显降低,病变长度和最小直径明显增加( P < 0. 05) 。结论:全脑血管造影术(DSA)对缺血性脑血管病患者,有助于对该类患者的病变性质进行准确判断,为介入治疗提供全面可靠的依据。李正侠等[25]对182例缺血性脑血管病患者采用全脑数字减影血管造影检查,对颅内外动脉血管的狭窄程度以及狭窄部位进行分析。结果全脑数字减影血管造影检查7例脑血管正常,175例颅内外血管异常,110例颅内血管异常,65例颅外血管异常,50例血管狭窄程度<50%,85例血管狭窄程度达50%~70%,40例血管狭窄程度>70%;全脑数字减影血管造影可明确狭窄部位以及对狭窄程度进行诊断;颈内动脉颅内段狭窄的严重程度高于颈内动脉颅外段(P<0.05)。结论对缺血性脑血管病患者采用全脑数字减影血管造影检查,可准确的对血管病变部位以及狭窄程度,并对脑血管的血流动力学改变、血管血流的情况进行检查,提供临床治疗方案,具有重要的临床运用价值。以上所述证明3D-DSA 对颅内血管狭窄管腔的评价具有其独特的优势[26]。
2.结论
MRA在诊断 ACA、MCA、PCA 时与 DSA 结果有显著性差异,提示虽然磁共振血管成像已广泛的应用但大多数颅内动脉狭窄的准确诊断仍需通过全脑血管造影术检查确定,尤其是需要经过介入治疗的患者[27],MRA受血流信号影响及血管弯曲结构有过高估计狭窄程度的现象,易引起假阳性狭窄病变程度,对中到重度狭窄和阻塞的区别有时遇到困难,对于溃疡病变也常常不能显示,下级血管显影更不理想[28]。虽然全脑血管造影术 DSA) 目前是诊断脑血管狭窄的可靠性及准确性高的检查,但是其费用昂贵,造作复杂,有创伤,并发症可能性大,患者不易接受,如果需要介入治疗可首选。磁共振血管成像(MRA)无创性检查、不需要对比剂、操作简便、并发症相对少、患者容易接受、可作为筛查。但是此检查存在扩大性诊断的缺点。两种检查各有缺陷和不足,临床上互相互补可提高诊断及治疗效果。
 
 
参考文献
[1] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154-159.
[2] 黄文权,唐绪刚,姜利鲲,等.中药、针灸治疗脑卒中后遗症研究进展[J].中国中医急症,2008,17(3):88.
[3]贾泽军. 基于3.0T高分辨率磁共振成像的大脑中动脉粥样硬化性狭窄研究[D].第二军医大学,2014.
[4]赵晓丽,白雪,李义学,林占峰,王晓岩. 颅内动脉狭窄的影像诊断技术应用进展[J]. 临床合理用药杂志,2013,01:179-180.
[5]周纯武,赵心明,郝玉芝,欧阳汉,郑容. 医学影像学进展[J]. 中国肿瘤,2008,09:780-790.
[6] Khan S. Kerry S Imaging of vertebral artery stenosis: a systematic review. Sychiatry [J],2007,78(11):1218-1225.
[7] Hollingworth W. The diagnostic accuracy of computed tomography angiography for traumatic or atherosclerotic lesions of the carotid and vertebral arteries:a systematic review [J]. Eur J Radio1,2013,48(01):88-102.
[8]李科,宦怡,葛雅丽,魏梦绮,刘莹. 移床技术在盆部及下肢动脉增强MRA检查中的初步应用[J]. 实用放射学杂志,2003,01:77-79.
[9]Masaryk TJ,etal.Radiology.1989;171(3):793-799
[10]Mattle HP ,et al.Radioiogv,1991;178(2):453-458
[11] Anderson VC,Berryhill PC,Sandquist MA,et al.High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and three-dimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients with trigeminal
neuralgia:a double-blind pilot study[J].Neuroradiology,2006,
  58(4):666-67
[12]陈顺强. MRA(TOF法和PC法)与DSA在脑血管造影中的对照研究[D].郑州大学,2010.
[13]陈圆圆,宋德炜. 颅脑MRA成像在颅脑疾病中的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2015,73:154+163.
[14]黄胜,龚沈初,姜洪标,田国才,李小龙,王天乐. 3D TOF MRA与3D CE-MRA对脑血管病的诊断价值[J]. 南京医科大学学报(自然科学版),2006,12:1257-1260.
[15]杜崇禧,牛汝朴,苏晋生. 缺血性脑血管病的MRA诊断[J]. 医学影像杂志,1997,01:25-29
[16]谢惠,覃川,吕发金,王毅,邓小林,张丽娟,胡建刚,杨俊潇,荣天,施武非,屈亚林,周帮建,周琴,方祥勇. 后循环缺血患者椎基底动脉狭窄的3D-TOP-MRA与DSA对照研究[J]. CT理论与应用研究,2016,02:189-195.
[17]邓晋郁,于昭. SCTA、MRA与DSA血管成像对脑血管疾病的诊断对比研究[J]. 中外医疗,2013,02:174-175.
[18]白敏,郭茜,狄玉进,徐金法,陈军,谢国华,李淑华,布春青. 3.0T高场磁共振3D-TOF-MRA对头颈部血管变异的评价[J]. 临床放射学杂志,2011,05:640-643.
[19]黎红华,陈文军,崔敏,林琅,吴非,蒲捷,钟雷,李国雄. DWI及MRA在大面积脑梗塞早期诊断中的价值[J]. 脑与神经疾病杂志,2007,03:223-225.
[20]Heisennan JE , Drayer BP ,KellerPj , etal.Intraeranial vaseulstenosisand oeelusio n : Evaluation with three 2 dimensional timeoflighr MR angiograPhy . Radiology , 1992 , 185 : 6676
[21]YukunoriKorogi,MutsmasaTakahashi,NobuhisaMabuehi,et.al.Intraeranlalvaularstenosisandoeelusion :Diagnostieaeeuraeyothree 2 dimensionaI ,Fouriertransorm,time2 of 2flightMRangiography.Radiology,1994,193:187
[22]李文化,穆民,刘晓. 三维数字减影血管造影技术诊断脑血管疾病的应用价值[J].介入放射学杂志, 2005, 14( 2) : 119 - 121.
[23]熊峰,罗霄鹏,包正军,杨清武. 全脑DSA在缺血性脑血管病诊断中的应用[J]. 实用预防医学,2009,04:1209-1211.
[24]尼占洪. DSA在急性缺血性脑血管病介入治疗中的应用分析[J]. 河南医学研究,2015,11:124-125
[25]李正侠. 全脑DSA对缺血性脑血管病诊断的临床运用研究[J]. 中华全科医学,2012,09:1422-1423
[26]刘康,缪南东,任勇军,徐浩,闵旭立,杨林,张小明. 3D-DSA在脑血管疾病诊断中的应用价值[J]. 川北医学院学报,2015,01:73-76
[27] Feldmann E,Wilterdink JL,Kosinski A,et al.The Stroke Outcomes and Neurolmagingofintracranial Atherosclerosis(SONIA) Trial[J].Neurology,2007,68: 2099-2106. 
[28]胡鹏,蒋黎,高小平. 3.0TMRA与DSA诊断脑血管狭窄的对比研究[J]. 湖南师范大学学报(医学版),2013,03:75-77+81.